Qanday qilib yaxshi o'lish kerak, palliativ yordam bo'yicha shifokorning so'zlariga ko'ra

U bilan yarashish orqali o'limga tayyorgarlik

Rasmlar: Mark Starmach

Birinchidan, siz chekinasiz.

Hayot uyingizning o'lchamiga, so'ngra yotoqxonangizga, keyin to'shagingizga qarab qisqaradi - ba'zida bir necha oylar, lekin ko'pincha haftalar davomida.

Qadimgi quvonch bir xil tortishni to'xtatadi.

Siz kamroq ovqatlanasiz, kamroq ichasiz. Gapirishga kamroq qiziqish.

Tana tizimlari ishlay boshlagach, siz kamroq va kamroq energiya olasiz.

Siz kun davomida ko'proq uxlaysiz.

Siz uzoq vaqt davomida ongsiz ravishda va hushidan ketib qolasiz.

Tirik qolish juda charchaganingizda hushyor turishni boshlaydi.

Bir muncha vaqt boshqa ushlab turolmaysiz.

Va keyin siz o'lasiz.

Kosmik uyqusiga xotirjam tushish.

Ammo bu hatto uning yarmi ham emas.

"Odamlarning o'limiga moyil bo'lishining to'rtta usuli bor", deydi menga qarama-qarshi katta bir ayol salfetka va sharikli ruchka olish uchun.

Bu ayol doktor Yvonne MakMaster, nafaqaga chiqqan palliativ yordam bo'yicha shifokor, bu borada faol bo'lgan. Ko'ryapsizmi, u nafaqaga chiqqanidan ko'p o'tmay, Yvonne o'zining eski ish joyini davlat tomonidan ajratib berishini aniqladi. Shunday qilib, u petitsiyani boshladi va so'nggi besh yil davomida palliativ yordamni davlat tomonidan moliyalashtirish uchun (o'tgan yili erishgan vazifasi) 85000 dan ortiq imzo to'pladi. Men Yvonni soya qilish va unga yordam berish, nutqlar, ijtimoiy tarmoqlar va hokazolarda yordam berishdan juda mamnun edim. Bugun biz uning qo'shnisidagi kafeda bo'lajak yangiliklar nashrini tayyorlashni rejalashtirmoqdamiz.

U har doimgiday yorqin sariq blazer kiyadi va onasi har doimgidek choyni bir tilim limon bilan ichadi.

So'nggi besh yil davomida Yvonne kampaniyasining egasi bo'lganim va palliativ yordam va evtanaziya va umuman hayotning parvarishi to'g'risida tushunmovchilikni ko'rgan holda, men ba'zi odamlar bilmaydigan ba'zi bit va bo'laklarni to'pladim, ammo juda ko'p narsalar. odamlar foyda olishlari mumkin edi. Yvonne bilan suhbatim shu mavzuga qaratilganida, u menga birinchi bo'lib aytgan gaplarini eslayman - o'limning to'rtta usuli - va u menga bu mavzularni yangilay oladimi, deb so'raydi.

"Odamlar o'limga moyil bo'lishining to'rtta usuli bor", deb takrorlaydi u. U salfetkaga L grafigini chizib, uzun bo'yli o'qni "sog'liq" va pastki o'qiga "vaqt" deb yozadi.

“Birinchisi juda to'satdan. Aytaylik, yurak xuruji yoki avtohalokat yuz berganida, bu sodir bo'lishi mumkin ”, u to'satdan nolga tushmasdan oldin to'liq sog'lik bilan ishlaydigan chiziqni chizadi.

"Ammo bu qadar ko'p odamlar o'lmaydi", deb tushuntiradi Yvonne. "Biz juda sog'lommiz, ko'ryapsizki, bizning o'limimiz yanada kuchaymoqda. Ularning aksariyati shu uchta yo'ldan bittasida o'lishadi. ”

Keyingi uchta grafikni chizadi.

Ikkinchisi pasttekislik bilan pastga tushadigan platoga o'xshaydi. Agar sizda rivojlangan yoki davolanmagan saraton kabi kasallik bo'lsa, unda siz quyidagicha ko'rinasiz: kasallik bir muncha vaqt davomida sizni yiqitgunga qadar siz sekin pasayishni boshdan kechirasiz. Ushbu grafiklarni ishlab chiqqan geriatr Djoan Linning so'zlariga ko'ra, odamlarning taxminan 20 foizi shu tarzda o'lishadi va Yvonnaning so'zlariga ko'ra, "umuman yomon yo'l emas, ayniqsa agar sizda palliativ yordamingiz yaxshi bo'lsa".

Uchinchisi - bir necha chuqur teshiklar bilan belgilangan asta-sekin pastga siljish. Bu vaqt o'tishi bilan yomon kasallarni keltirib chiqaradigan surunkali holatni anglatadi, ko'pincha kasalxonaga yotqizishni talab qiladi, faqat qisman davolaysiz. Bu organ etishmovchiligi, surunkali yurak etishmovchiligi, amfizem va boshqalar kabi kasalliklarga xosdir. Agar davolanishning samarasi bo'lmasa, o'lim tomchilardan biri paytida paydo bo'lishi mumkin. Odamlarning 25 foizga yaqini shu yo'l bilan yurishadi.

Va oxirgisi bor. Vaqt o'tishi bilan vujudga kelgan noqulay sharoitlardan tananing holdan toyishi natijasida vinki o'limga olib keladi. Sog'ligingiz tobora pasayib borar ekan, o'lish ko'pincha oldingi hayotda gripp, infektsiya yoki singan suyak kabi ahamiyatsiz bo'lgan fiziologik qiyinchiliklarga duch keladi. Demans kabi kasallik ham bu yo'ldan yurishi mumkin.

"So'nggi grafika eng keng tarqalgan", - deya tushuntiradi Yvonne. - Ammo, albatta, siz ularning hammasining uyg'unligini boshdan kechirishga moyilsiz. Biror kishining qaysi traektoriya ustida turganligini bilish sizga ularga yaxshiroq g'amxo'rlik qilishga yordam beradi. Bu sizga yaxshiroq qarorlar qabul qilishga yordam beradi. ”

Ushbu oddiy belgilarga salfetkada inson hayotining qancha qismi o'ralganligi va barcha odamlar Ivonne ushbu grafik chiziqlarni boshqarishda yordam bergani haqida o'ylayman.

Uning oltmish yoshlardagi odam haqida tez-tez hikoya qiladi, u o'simtani uning bo'ynidan o'sib chiqadigan karam kabi o'simta bilan davolagan. Bu unga dahshatli og'riq keltirdi. Oozed. Qoqilib ketdi. U deyarli umidini yo'qotgan edi. Yvonne o'simtani qisqartirish uchun uni steroidlarga joylashtirdi, so'ngra har safar u bilan birga bo'lish uchun uni tekshirib turdi.

U har safar kelganida, u hayotining bir oz qismini ochib beradi. Urushdan keyingi g'alati istehzo bilan, u nemis edi (Yvonne yahudiy) va Ikkinchi Jahon urushida jang qilgan. U Yvonnaga, narsalar notekis bo'lganda, old tomonda xizmat qilish haqida aytdi: muzlatilgan dalalar, tikanli simlar va shunga o'xshash narsalar. Bir kunlik jangning oxirida ixtiyoriy ravishda karnay chalinadi. Uning ta'kidlashicha, bu qadimgi zamonlardan beri, yaradorlar jang maydonidan otlar aravachalarida meditsina yordamida olib ketilishi uchun qo'llarini ko'tarishgan.

Bir safar, Yvonne unga tashrif buyurganida, u eski yozuvda ixtiyoriy ravishda karnay chaldi. Bu u bilan xayrlashish va o'zini juda ojiz his qilganida uni tortib olgani uchun minnatdorchilik bildirish usuli edi. Olti hafta Yvonnaning tashrifidan so'ng, u yonida xotini bilan tinch hayotda vafot etdi, uning hayoti nihoyatda yaqinlashdi va Yvonne o'z rolini o'ynaganidan xursand edi.

Palliativ yordam bizning tibbiyotimiz va shifokorlarimiz fikri bilan qarama-qarshi.

Palliativ yordam odamlarga tushuntirish uchun juda qiyin narsa. Menimcha, bu bizning tibbiyot haqidagi fikrlarimizga va shifokorlar qilgan ishlarga ziddir. Hayotimiz davomida biz kasallikning to'g'ridan-to'g'ri sababiga qarshi kurashadigan yoki jarrohlik muolajalari, muolajalar, davolanish (kimyoterapiya yoki immunoterapiya kabi) va boshqa tibbiy aralashuvlar ko'rinishidagi davolash vositasini ko'ramiz. Biz buni ER va Greyning anatomiyasi kabi televizion ko'rsatuvlarda va deyarli har qanday kunduzgi sovun operalarida ko'ramiz.

Ayni paytda, palliativ yordam boshqa joyda. Bu simptomlarni nazorat qiluvchi dori-darmon, reabilitatsiya va maslahat ko'rinishidagi yordamchi dori-darmon va terapiya bo'lib, bu kasallikni davolamaydi, ammo uni engish yoki tuzalishni osonlashtiradi. Davolash va palliativ sa'y-harakatlar bir-birini to'ldiradi. Davolovchi yordam sizni yaxshilaydi, ammo palliativ yordam sizni o'zingizni yaxshi his qiladi, xuddi tomoq og'rig'i sababini "davolamasa" ham, tomog'ingizni yumshatadi.

Biz qariganimiz sari, ko'pchiligimiz hayotni cheklaydigan, surunkali yoki oxirgi darajadagi sharoitlarni rivojlantiramiz. (Yvonne menga eslatishni yoqtirganidek, hayotning o'zi bu oxirgi holatdir.) Va aynan shu erda palliativ yordam bemorning hayot sifati, alomatlari va hissiy farovonligi, shuningdek ularning sevganlarining farovonligiga qaratilgan. bularni. Bu davolashga e'tibor bermaydi, ammo bu "taslim bo'lmaydi" va bu o'lim yaqinlashishini anglatmaydi; ko'p odamlar yillar davomida palliativ yordam oladilar.

Bu evtanaziya bilan bir xil emas.

"Men evtanaziyaga juda zidman", deydi Ivonne tasodifan limonli choyni yutarkan. “Mening tajribamga ko'ra, bemorlarni davolash juda kam uchraydi, ammo ularni yengillashtirish uchun hech narsa qilinmaydi va ular oxirigacha dahshatli og'riqni boshdan kechirishlari kerak. Mening butun faoliyatim davomida menda faqat ikkita bemor bor edi. Shu bilan birga, agar men shaxsan motorli neyron kasalligi yoki demansni rivojlantirgan bo'lsam, agar juda qattiqlashadigan bo'lsam, bularning barchasini dorilar yoki in'ektsiyalar bilan oson va osonlik bilan tugataman, degan fikrdan xalos bo'lardim. Muammo shundaki, siz uni qanday tartibga solasiz va qanday sharoitda u tanlovga aylanadi. Oregon ba'zi g'oyalarni taklif qiladi, ammo o'limdan olti oy o'tgach amalga oshirilishi kerak va hozir u demans yoki boshqa nevrologik holatlarga tegishli emas ”.

Yvonne evtanaziya shifokorlar va hamshiralarning amaliyotiga xalaqit berishidan xavotirda ekanligini aytadi, ammo shunga qaramay, bu juda katta yordam bergan bir voqeani taqdim etadi.

O'lim har doim qo'rqadigan narsa emas.

“Men bir vaqtlar odam edim, - dedi u, - men o'tirgan saraton kasalligiga qarshi kurash guruhida. Uning ismi Jek edi. "(Ismi maxfiylik uchun o'zgartirilgan.)

“Jekda miya shishi bor edi. Saraton kasalligi tufayli vafot etgan otasi bor edi, u oldinga boradigan yo'lni ko'rdi va ko'rganlarini yoqtirmadi. U o'zini to'liq qobiliyatsiz bo'lishidan qo'rqardi. U o'z shartlari bilan o'z hayotini yakunlashga qaror qildi. Tabiiyki, uning xotini va u o'z shifokorlaridan evtanaziya to'g'risida so'rashdi, ammo bu qonunga zid deb aytishdi va shuning uchun ular boshqa usullarni qidirishdi ”, - deydi Yvonne.

«Ular Shveytsariyada evtanaziya qonuniy bo'lgan guruhni topishdi, ular evtanatsiyaga ega bo'lishni istagan odamlar uchun tadbirlarni o'tkazishda yordam berishadi. Tasodifan, ularning qizi o'sha yili Londonda turmushga chiqdi va shu tariqa Jek va uning rafiqasi qadimgi shaharlarni ziyorat qilish, qizlarining to'ylarini kuzatish va Shveytsariyadagi mitti uyda xayrlashish uchun Evropa bo'ylab sayohat qilishdi. Bu uning uchun juda yaxshi yakun bo'ldi »

Yvonne o'zining oxirgi so'zlarini juda yaxshi ko'radi. O'limga qarshi dori-darmonlarni qabul qilib bo'lgach, Jek atrofga yig'ilgan oilalariga shunday dedi: "Men juda baxtli ekanligimni bilishingizni xohlayman. Men barchangizni yaxshi ko'raman va bu juda yaxshi narsa, chunki men buni ishlayotganini his qila olaman. Agar yotganim yaxshi edi? "

Jekning hikoyalarini tinglash, o'lim har doim ham qo'rqadigan narsa emasligini anglashga yordam beradi va biz bu voqealarga qanchalik ko'p duch kelsak, o'z o'limimiz haqida aniqroq o'ylay olamiz va hatto buni rejalashtirishimiz mumkin. Agar siz bexabar bo'lsangiz, hayotingiz oxirida (yoki sevganingiz) insoniyat institutlari to'lqiniga duch kelishingiz mumkin.

Ko'p odamlar uchun birinchi chaqiruv porti bu shifoxona, qachonki yomon narsa bizni favqulodda vaziyatlar bo'limiga kiritsa. Bu erdan sizni umumiy bo'limga o'tkazish mumkin yoki agar u juda yomon bo'lsa, reanimatsiya bo'limiga o'tishingiz mumkin. Bu erda shifokorlar siz bilan sizning tanlovingiz haqida gaplashadilar. Umumiy bo'limda sizni odatda barqaror holatga qaytarib, keyin uyingizga yuborasiz.

Agar sizning dunyoqarashingiz notekis bo'lsa, sizni boshqa muassasalarning biriga o'tqazishingiz mumkin: yo palliativ yordam ko'rsatish bo'limi (shuningdek, ba'zi mamlakatlarda хоспис deb ham ataladi) yoki turar joydagi qariyalarni parvarish qilish muassasasi (bir paytlar qariyalar uyi deb atalgan). Ushbu muassasalarning har birida sizning davolanishingiz sizning sog'lig'ingiz darajasiga, qancha pulni bo'lishishingiz mumkinligiga, holatingizga va joylashishingizga qarab farq qilishi mumkin. Yomon parvarish izlarni qoldirishi mumkin. Yaxshi parvarish dunyodagi hamma narsani o'zgartirishi mumkin.

Bu sizning sayohatingiz tugagan joyda bo'lishi mumkin, ammo bo'lmasa, uyingizga qaytib borishingiz mumkin.

Uy bo'ron paytida tanaffusni taklif qiladi, ammo sizning kayfiyatingiz o'zgarishi mumkin. Sizga piyoda yoki boshqa harakatchan moslama kerak bo'lishi mumkin. Siz ko'proq inson turidagi yordamga muhtoj bo'lishingiz mumkin; bu yarim kunlik ishda qatnashuvchi, ijtimoiy ishchi, kasbiy terapevt yoki to'liq ishlaydigan vasiy bo'lishi mumkin, bu hayotning asosiy vazifalari: dush, yurish, ovqat pishirish va hojatxonaga borishga yordam beradi. Yonganlar yukni ko'tarishga yordam berishlari mumkin, ammo javobgarlik juda katta, deydi Ivonne, ko'pchilik o'zlarini etarli darajada ishlamaganlikda ayblashadi. Ko'pincha, favqulodda holatlar yoki noxush holatlarda, tez yordam chaqirish va butun jarayonni qaytadan o'tkazish kifoya, garchi uyda to'g'ri o'lim bo'lsa, qo'llab-quvvatlovchi guruh yordami bilan.

Murakkab parvarish qilish bo'yicha ko'rsatma (ACD) sizning taqdiringizni aniqlashga yordam beradi. Bu sizning xohishingizni aks ettiradigan hujjat, shuning uchun sizning tibbiy guruhingiz o'zingiz qaror qilishga layoqatsiz yoki layoqatsiz bo'lsangiz, nima qilishingizni hal qiladi (masalan, siz komada bo'lganingizda yoki demansning keyingi bosqichlarida). Bunga ba'zi protseduralardan qochish bo'yicha ko'rsatmalar, muayyan stsenariy ostida qaerga borishni xohlashingiz va hatto qanday muolajalarni qabul qilishdan mamnun bo'lish to'g'risida qaror qabul qilish uchun o'rnini bosuvchi (odatda sevikli) shaxsni tayinlash mumkin. . Hayotingizning istalgan nuqtasida tibbiy ma'lumotnomangizda ACD borligi yaxshi fikr. (Advance Life Care kompaniyasining ushbu ajoyib tashabbusi sizga o'zingizning yozishingizga yordam beradi.)

Oxir oqibat, har bir taqdir bir xil. Bir payt siz o'laysiz.

Shifokorni har qanday shubhali holatlarning oldini olish, o'lim sodir bo'lganligini tasdiqlash uchun chaqirish kerak, so'ngra dafn marosimidan uy egasi bilan vidolashuvga tayyorgarlik ko'rish paytida tanangizni ko'chirishga ruxsat bering. Sizning o'limingiz to'g'risidagi guvohnoma hukumat tomonidan beriladi, sizning xohishingiz advokat yoki advokat orqali amalga oshiriladi va sizning mulkingiz sizning xohishingizga ko'ra bo'linadi. Bank hisoblari, sheriklik, parol, soliq va hokazolar bilan bog'liq muammolar mavjud emas deb faraz qilgan holda, amalga oshirildi va changlandi.

Juda ko'p qo'llarni bosib o'tib, ko'p odamlar sevgan kishining hayotining oxiri shunchalik azoblanishiga duchor bo'lishlari ajablanarli emas. Siz nafaqat o'zingizga g'amxo'rlik qilayotgan kishini yo'qotmoqdasiz, balki siz ham barcha byurokratiyada yo'qolasiz.

Bularning barchasi haqiqatan ham muhim bo'lgan narsada bo'ladi.

Yvonne oxirgi choyini ichadi. U choy bilan namlangan limon tilimiga qaraydi, stakan tubiga o'ralgan.

“Sizga onamning qanday vafot etgani haqida hech qachon aytmadimmi?” - deb so'raydi u.

- Yo'q, - deyman men.

"Mening onam Gitlerdan qochib, umrining ikkinchi yarmini uni o'zi qabul qilgan mamlakatga qaytarish uchun o'tkazdi", deb tushuntiradi Yvonne. "U Qizil Xoch va Xalqaro Amnistiya, shuningdek, Tinchlik uchun Ayollar Ligasi va uning keksa fuqarolari klubida juda faol edi. U juda zo'r edi ”.

Yvonne pauza qildi. "Yaxshiyamki, unga 72 yoshida ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan edi. 76 yoshida u ancha yomonlashdi. Men uni davolashni o'zimga oldim. Men u uyda radioterapiya va gormon bilan davolanganligi sababli unga g'amxo'rlik qildim. Men uning dorilarini va morfinini og'riq darajasiga moslashtirgan bo'lardim. Bularning barchasi, professional terapevt unga singan qovurg'alari bilan nafas olishga yordam beradigan usullarni o'rgatdi ».

"Onamdan keyin ikki yil yaxshi o'tdi", deydi Yvonne. "Biz hammamiz nima bo'lishini bilganimiz uchun, u juda yoqimli ish qildi. U eski do'stlari va hamkasblariga ozgina sovg'alar va xazinalarni berdi. Va u umr bo'yi o'lganini aytib berish, do'stlik yillari uchun ularga minnatdorchilik bildirish va samimiy xayrlashish uchun qo'ng'iroq qildi. O'ylaymanki, men ham buni juda istardim. "

Ko'pchilik uchun "yaxshi o'lim" - bu chet el tushunchasi.

Yvonne pauza qildi. “Bahorda u o'z bog'ini tomosha qildi va uning gullashini kutdi. Va oxiri kelganda, men u bilan edim va juda tinch edi. Bu chindan ham yaxshi o'lim edi ».

Men tabassum qilaman.

Ko'pchilik uchun "yaxshi o'lim" - bu chet el tushunchasi. Yvonne doiralarida bu oltin standart.

Yaxshi o'lim, iloji boricha og'riqsizdir.

Yaxshi o'lim - bu sizning yoningizda do'stlaringiz va yaqinlaringiz va tibbiy yordam yordamidir.

Yaxshi o'lim - bu sizning qadriyatlaringiz va istaklaringizga muvofiq, sizni muassasadan boshqasiga o'tkazganingiz uchun muammosiz qarashdir.

Ammo yaxshi o'limning yana bir elementi bor, uni Ivonnaning barcha hikoyalarida umumiy mavzu sifatida ko'raman: yopilish tuyg'usi.

Bu yahudiy va nemis o'rtasidagi ixtiyoriy karnayda bo'ling, Evropaga sayohat qiling yoki dunyoga berilgan barcha yaxshiliklarni qaytarib beradigan go'zal bog 'bo'lsin, yaxshi o'lim bu bizning umumiy fitnalarimizni hal qiladigan narsa. Balki bu bizning eng katta tariximiz, bizning hayotimiz voqeasidir. Va biz qanchalik tayyor bo'lsak, shunchalik yoqimli tarzda uni qoniqarli yakunga keltiramiz. Kosmik uyqusiga xotirjam tushish.