Dalillarga asoslangan tibbiyotning korruptsiyasi - foyda olish uchun o'ldirish

Dalillarga asoslangan tibbiyot (EBM) g'oyasi juda yaxshi. Voqelik esa unchalik emas. Odamni idrok etish qobiliyati tez-tez buzilib turadi, shuning uchun EBM tibbiy muolajalarni rasmiy ravishda o'rganishdir va ba'zi yutuqlarga erishildi.

Anjiyoplastika usulini ko'rib chiqing. Shifokorlar yurakning qon tomirlariga kateter qo'yadilar va arteriyani ochish va qon oqimini tiklash uchun moslama kabi shardan foydalanadilar. O'tkir yurak xurujlarida o'tkazilgan tadqiqotlar bu samarali usul ekanligini tasdiqlaydi. Surunkali yurak kasalligida COURAGE va yaqinda ORBITA tadqiqotlari angioplastika deyarli foydasiz ekanligini ko'rsatdi. EBM invaziv usuldan eng yaxshi foydalanishni ajratishga yordam berdi.

Xo'sh, nega taniqli shifokorlar EBMni befoyda deb ataydilar? Dunyodagi eng nufuzli ikki jurnal - The Lancet va The New England Medicine Journal. Bu haqda The Lancet bosh muharriri Richard Xorton 2015 yilda aytgan

"Ilmga qarshi ish sodda: ilmiy adabiyotlarning aksariyati, ehtimol, yarmi yolg'on bo'lishi mumkin"

NEJM sobiq bosh muharriri doktor Marcia Angell 2009 yilda shunday deb yozgan edi:

"Endi chop etilgan klinik tadqiqotlarning ko'piga ishonish yoki ishonchli shifokorlarning xulosalariga yoki nufuzli tibbiy ko'rsatmalarga ishonish endi mumkin emas. Men yigirma yil davomida muharrir sifatida asta-sekin va beparvolikka erishgan bu xulosadan zavqlanmayman ”.

Bu juda katta ahamiyatga ega. Dalillar bazasi noto'g'ri yoki buzilgan bo'lsa, dalillarga asoslangan tibbiyot mutlaqo befoyda. Bu o'tin termitlar bilan to'lib toshganini bilish yog'och uy qurish kabi. Bunday achinarli holatga nima sabab bo'ldi? Xo'sh, doktor Relman, NEJMning boshqa sobiq muharriri bu haqda 2002 yilda aytgan

- Tibbiyotni farmatsevtika sohasi nafaqat tibbiyot amaliyoti, balki o'qitish va ilmiy izlanishlar uchun ham sotib olmoqda. Ushbu mamlakatning ilmiy muassasalari o'zlarini farmatsevtika sanoatining pullik agentlari bo'lishlariga imkon bermoqdalar. Menimcha bu sharmandali ”

Tizim bilan shug'ullanuvchi odamlar - dunyodagi eng muhim tibbiy jurnallarning muharrirlari, bir necha o'n yillar davomida asta-sekinlik bilan ularning hayoti asta-sekin va buzilayotganligini bilib olishadi. Shifokorlar va universitetlar o'zlarini pora olishga yo'l qo'yishdi.

Tibbiyotdagi misollar hamma joyda. Tadqiqotlar deyarli har doim farmatsevtika kompaniyalari tomonidan to'lanadi. Ammo sanoat tomonidan olib borilgan tadqiqotlar ijobiy natijalarga nisbatan tez-tez uchraydi. Sanoat tomonidan olib borilayotgan sud sinovlari ijobiy natija ko'rsatishi uchun hukumat tomonidan moliyalashtirilgan sud jarayonlariga qaraganda 70% ko'proq ehtimol. Bir soniya bu haqda o'ylang. Agar EBM 2 + 2 = 5 vaqtning 70 foizini to'g'ri deb aytsa, siz bunday "fan" ga ishonasizmi?

Selektiv nashr - Salbiy sinovlar (dorilarga hech qanday foyda keltirmaydigan) bostirilishi mumkin. Masalan, antidepressantlar holatida dorilar uchun qulay bo'lgan 36/37 tadqiqotlar e'lon qilindi. Ammo giyohvand moddalarga yoqmaydigan tadqiqotlar natijasida 3/36-sonli nashr e'lon qilindi. Ijobiy natijalarni tanlab nashr etish (giyohvandlik firmasi uchun) adabiyotlarni o'rganish shuni anglatadiki, tadqiqotlarning 94% giyohvand moddalarni iste'mol qilishni afzal ko'radi, bu erda haqiqat faqat 51% ijobiy bo'lgan. Aytaylik, sizning brokeringiz barcha yutgan savdolarini e'lon qiladi, lekin yo'qotgan barcha savdolarini bostiradi. Unga pulingiz bilan ishonasizmi? Ammo, shunga qaramay, biz EBMga o'z hayotimiz bilan ishonamiz, xuddi shu narsa sodir bo'lsa ham.

Quyidagi nashr etilganlarga nisbatan o'tkazilgan sinovlar sonining quyidagi grafigini ko'rib chiqaylik. 2008 yilda Sanofi kompaniyasi 92 ta tadqiqotni yakunladi, ammo faqat 14 ta piddit nashr etildi. Qaysi biri nashr etiladi, qaysi biri nashr etilmasligini kim hal qiladi? To'g'ri. Sanofi. Sizningcha, qaysi biri nashr etiladi? Uning dorilarini yoqtiradiganlarmi yoki ularning dori-darmonlarini isbotlaydiganlar ishlamaydimi? To'g'ri. Shuni yodda tutingki, bu Sanofi yoki boshqa har qanday kompaniya uchun yagona oqilona harakat yo'nalishi. O'zingizga zarar etkazadigan ma'lumotlarni nashr etish ahmoqdir. Bu o'z joniga qasd qilish. Shunday qilib, bunday oqilona xatti-harakatlar endi sodir bo'ladi va kelajakda to'xtamaydi. Ammo buni bilgan holda, dalillar bazasi mutlaqo noaniq bo'lganda, nega biz dalillarga asoslangan tibbiyotga ishonamiz? Tashqi kuzatuvchi, faqat e'lon qilingan barcha ma'lumotlarga qarab, dorilar haqiqatdan ham ancha samarali, degan xulosaga keladi. Shunga qaramay, agar siz buni ilmiy doiralarda ta'kidlasangiz, odamlar "dalillarga ishonmaydilar" deb ta'kidlaydilar.

Natijalarni qalbakilashtirish - Yoki asosiy natijalarni ro'yxatdan o'tkazish misolini ko'rib chiqing. 2000 yilgacha, sinovlarni o'tkazayotgan kompaniyalar, ular qanday oxirgi nuqtalarni o'lchaganliklarini e'lon qilishlari shart emas edi. Shunday qilib, ular juda ko'p turli xil tugatish nuqtalarini o'lchashdi va shunchaki qaysi biri eng yaxshi ekanligini bilib, keyin sud muvaffaqiyatli deb e'lon qilishdi. Tangalarni tashlashni, qanday paydo bo'lishini ko'rishni va yutgan tomonni qo'llab-quvvatlayotganlarini aytishga o'xshaydi. Agar siz etarlicha natijalarni o'lchagan bo'lsangiz, biror narsa ijobiy tomonga o'zgarishi kerak edi.

2000 yilda hukumat ushbu shenaniganlarni to'xtatish uchun harakatga keldi. Ular kompaniyalardan o'zlari o'lchagan narsalarni oldindan ro'yxatga olishlarini talab qilishdi. 2000 yilgacha 57% sinovlar ijobiy natijani ko'rsatdi. 2000 yildan keyin 8% kam natija ko'rsatdi. Dalillar bazasi tijorat manfaati tufayli mutlaqo buzilganligi to'g'risida ko'proq dalillar va unga boyib ketgan akademik shifokorlar korruptsiyaga ehtiyotkorlik bilan yo'l qo'ymoqdalar, chunki ular sizni ovqatlantiradigan qo'lni tishlamasligingizni bilishadi.

'Advertorials' - Yoki NEJM-dagi foydali bifosfonat dorilaridan kelib chiqqan sinish tezligi «juda kam» bo'lgan taqriz qog'ozining misoli. Dori-darmon kompaniyalari nafaqat shifokorlarga maslahat to'lovlarini to'laydilar, ushbu sharh mualliflaridan uchtasi to'la vaqtli ishchilar edi! Eng yaxshi ilmiy dalil sifatida reklama nashrining nashr etilishiga ruxsat berish shafqatsiz. NEJMga sifatli, xolis tavsiyalarni nashr etishga ishongan shifokorlar ushbu sharhlangan maqola toza reklama ekanligi haqida hech qanday tasavvurga ega emaslar. Shunday bo'lsa-da, biz hali ham NEJMni dalillarga asoslangan tibbiyotning eng yuqori cho'qqisi deb bilamiz. Buning o'rniga, barcha jurnallarning muharrirlari afsus bilan tan olishicha, bu katta nashrlarga asoslangan nashrga aylandi. Mo pul = yaxshiroq natijalar.

Bosib chiqarishdan tushgan pullar - bu muammoning sabablari hammaga ayon - Big Pharma jurnallaridan pul olish jurnallarga foyda keltirmaydi. Jurnallar o'qilishini xohlaydi. Shunday qilib, ularning barchasi yuqori Impact Factor (IF) olishga harakat qilishadi. Buni amalga oshirish uchun siz boshqa mualliflarning ko'rsatmalariga murojaat qilishingiz kerak. Big Pharma tomonidan ishlab chiqarilgan blokbaster kabi reytinglarni hech narsa ko'tarmaydi. Ular har qanday o'rganishni muhim ahamiyatga ega qilish uchun aloqa va savdo kuchlariga ega. Big Pharma tomonidan chop etilgan maqolalarni qayta chop etish uchun sotib oladigan to'lovlar kamroq ravshan foyda keltiradi. Agar kompaniya NEJMda biron bir maqola e'lon qilsa, ular maqolaning bir necha yuz ming nusxasini hamma joyda befarq bo'lmagan shifokorlarga tarqatishni buyurishi mumkin. Ushbu to'lovlar arzimas emas. NEJM noshiri Massachusets tibbiyot jamiyati o'z daromadining 23 foizini bosmadan oladi. Lancet - 41%. Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi - ichakning 53 foizi. Ushbu jurnallar o'z o'quvchilarini (oddiy shifokorlar) daryoning quyi qismida sotishga tayyor ekanligi ajablanarli emas. U to'laydi. Yo'lda Mersedes bo'lsa, jurnalistik etika kimga kerak? Mo pul, bolam. Mo pul.

Jurnal muharrirlarining poraxo'rliklari - BMJda Liu va boshqalarning yaqinda olib borgan tadqiqotlari qing'ir jurnallarning muammolariga ko'proq oydinlik kiritdi. Curked jurnal muharrirlari. Qaysi qo'lyozmalar nashr etilganligini hal qilish orqali ilmiy muloqotlarni aniqlashda muharrirlar hal qiluvchi rol o'ynaydi. Ular tengdosh-sharhlovchilar kimligini aniqlaydilar. Ochiq to'lovlar ma'lumotlar bazasidan foydalanib, ular dunyodagi eng nufuzli jurnallarning muharrirlari sanoat manbalaridan qancha pul olishlarini ko'rib chiqdilar. Bunga asosan tartibga solinmaydigan «tadqiqot» to'lovlari kiradi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ko'p "tadqiqotlar" ekzotik joylarda yig'ilishlarga borishdan iborat. Evropaning go'zal shaharlarida Barselonada qancha konferentsiyalar o'tkazilayotgani va shafqatsiz sovuq Kvebek-da kam sonli anjumanlarning o'tkazilishi qiziq.

Baholanishi mumkin bo'lgan barcha jurnal muharrirlarining 50,6 foizi ishga qabul qilindi. 2014 yilda o'rtacha to'lov 27 564 dollarni tashkil etdi. Har biri. Bunga "tadqiqot" to'lovlari uchun berilgan o'rtacha $ 37,330ni o'z ichiga olmaydi. Boshqa, xususan, poraxo'r jurnallarga quyidagilar kiradi:

Bu biroz dahshatli. Amerika Kardiologiya Kolleji Jurnalining har bir muharriri o'rtacha $ 475 072 va 'tadqiqot' uchun $ 39 407 oladi. 35 ta muharrir bilan, bu shifokorlarga 15 mln. JACC giyohvand moddalar va qurilmalarni yaxshi ko'rishi ajablanarli emas. Xususiy maktab to'lovlarini to'laydi. Mo money = biz sizning egri tadqiqotlaringizni siz uchun nashr qilamiz. Mo pul, bola, mo pul.

Nashrning noxolisligi - JBga bog'liq bo'lgan dalillar bazasi mutlaqo noaniq. Ba'zilar meni chindan ham anti-farma deb o'ylashadi, lekin bu unchalik emas. Big Pharma kompaniyalari o'z aktsiyadorlari oldida pul ishlash majburiyatiga egalar. Bemorlarga ularning burchi yo'q. Boshqa tomondan, shifokorlar bemorlarning burchiga ega. Universitetlar xolis bo'lishlari shart.

Muammo shundaki, bu muammo doktorlar va universitetlarning ochko'z panjalarini Big Pharma pullarining buzuvchi ta'siridan saqlay olmaslikdir. Agar "Big Pharma" shifokorlarga, universitetlarga va professorlarga ish haqini to'lash uchun $$$ ko'p mablag 'sarflashga ruxsat etilsa, unda daromadni ko'paytirish uchun buni qilish kerak. Bu ularning vazifalari to'g'risidagi bayonot. Shifokorlar Big Pharma kompaniyalarini ayblashni yaxshi ko'rishadi, chunki odamlar muammoga e'tibor berishadi - ko'plab shifokorlar pul to'laydigan har bir kishidan $$$ oladilar. Pharma sanoati muammo emas. Muammo - universitet shifokorlarining pora berishidir, agar siyosiy iroda bo'lsa osonlikcha hal qilinadi.

Ushbu tadqiqni ko'rib chiqaylik. Neyrodejenerativ kasallik sohasidagi izlanishlarga nazar tashlagan holda, tadqiqotchilar boshlangan, ammo tugallanmagan yoki hech qachon nashr etilmagan barcha tadqiqotlarni ko'rib chiqdilar. Taxminan 28% izlanishlar hech qachon buni maromiga etkazishmagan. Bu muammo. Agar giyohvandlikka nomzodlar uchun istiqbolli ko'rinmaydigan barcha tadqiqotlar nashr etilmasa, u holda dorilar haqiqatdan ham samaraliroq ekanligi ko'rinadi. Ammo e'lon qilingan "dalillar bazasi" bu dorini soxta ravishda qo'llab-quvvatlaydi. Darhaqiqat, Pharma homiyligida o'tkazilgan sinovlar nashr etilishdan 5 baravar ko'proq edi.

Tasavvur qiling, sizda tanga burish bo'yicha tanlov bor. Aytaylik, "Big Pharma" deb nomlangan o'yinchi boshlarni tanlaydi va tanga qopqog'ini to'laydi. Har safar tanga qoplami dumlarni tortib olganda, natijalar hisoblanmaydi. Har safar bosh ko'tarilganda, u hisoblashadi. Bu vaqtning 28 foizida sodir bo'ladi. Endi, boshlar va dumlarning 50/50 qismining o'rniga, bu 66/34 boshlar / dumlarning bo'linishiga o'xshaydi. Shunday qilib, "dalillarga asoslangan tibbiyot" ni yaxshi ko'radiganlar, boshlar dumlardan ko'ra ko'proq paydo bo'ladi, deb ta'kidlashadi va natijalarga "anti-fan" deb ishonmaydigan odamlarni siquvga olishadi.

Dalillarga asoslangan tibbiyot butunlay ishonchli dalillarga (tadqiqotlar) ega bo'lishiga bog'liq. Agar dalillar bazasi buzilgan va to'langan bo'lsa, unda EBM ilm sifatida mutlaqo foydasiz bo'ladi. Darhaqiqat, butun ishbilarmonlik EBM bo'lgan muharrirlar endi buni befoyda deb topdilar. Filipp Morris (Marlboro tamaki ishlab chiqaruvchisi) bosh direktori chekadimi? Bu sizga sog'liq uchun xavf haqida bilishingiz kerak bo'lgan barcha narsani aytadi. NEJM va Lancet muharrirlari EBM-ga ishonishadimi? Arzimaydi. Shunday qilib, biz ham bunday qilmasligimiz kerak. Dalillar tijorat manfaatlarining buzuvchi ta'siridan tozalanmaguncha, biz dalillarga asoslangan tibbiyotga ishona olmaymiz.

Moliyaviy manfaatlar to'qnashuvi (COI), shuningdek, shifokorlarga sovg'alar sifatida ham tanilgan. 2007 yilda New England Medicine Journal jurnalida o'tkazilgan milliy so'rov shuni ko'rsatadiki, shifokorlarning 94 foizi farmatsevtika sanoatiga aloqador. Ushbu og'ir poyezd faqat bitta yo'nalishda harakat qiladi. Big Pharma dan shifokorlar hamyoniga. Sure Big Pharma shunchaki shifokorlarga to'lashi mumkin va bu juda ko'p. Tibbiyot talabalari farmatsevtika vakillariga ko'proq moyil bo'lib, ularga ijobiy munosabatda bo'lishlari ajablanarli emas. Ko'pgina tibbiy maktablar tibbiy talabalarning ta'siriga cheklangan, ammo ular og'ir poezddan tushishni rad etishdi. Shifokorning qanchalik taniqli ekanligi (ko'proq maqolalar nashr etilgan - deyarli har doim akademik doktorlar va professorlar) va Big Pharma-dan qancha pul olishlari o'rtasida oddiy bog'liqlik mavjud. Mo taniqli = mo pul. Bundan tashqari, sanoat mablag'larini jalb qilish va dori-darmonlarni nojo'ya ta'sirlari xavfini minimallashtirish o'rtasida aniq va kuchli bog'liqlik mavjud. Nima deb o'ylaysiz, odamlar universitetlar kabi nufuzli muassasalarda insoniyat uchun foydali narsalar haqida dars berishadi? Ehtimol, shuning uchun ular u erga borishgan, lekin shuning uchun ular qolishmaydi. Ular fan uchun keldilar. Ular pul uchun qolishdi.

EBMning barcha muammolarining tahlikali ro'yxati

  1. Tanlangan nashr
  2. Soxtalashtirilgan natijalar
  3. Advertoriallar
  4. Qayta bosma daromadlar
  5. Jurnal muharrirlarining pora berishlari
  6. Nashr qilish
  7. Moliyaviy manfaatlar to'qnashuvi

Tibbiyotning dalil bazasi sotib olinib, unga to'lanadigan bo'lsa, odamlar o'ladi. Shunday qilib, shifokorlar minglab odamlarni o'ldiradigan ushbu opioid inqirozini yaratdilar. Dori-darmon egalari sudyalar va politsiya xodimlarini to'lashni istaganidek, farmatsevtika kompaniyalari shifokorlarni ishdan bo'shatishni istaydilar. Shifokorlar, inson bo'lganligi sababli, ushbu vasvasadan ehtiyot bo'lishlari kerak. Afsuski, shifokorlar va universitetlar foyda olish uchun qotillik o'yinida ishtirok etishni xohlashdi. Biz buni hozir tugatishimiz kerak. Universitetlarning korruptsiyasiga barham bering. Shifokorlarning poraxo'rligini to'xtating.

Doktor Asim Malxotra shu payshanba kuni Evropa Parlamentida ushbu masala haqida gapirib beradi.